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24/05/2018
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A partire dai primi anni ’90 è stato introdotto un sistema di finanziamento prospettico delle prestazioni ospedaliere basato su una tariffazione per raggruppamenti omogenei di diagnosi: le caratteristiche di questo sistema di finanziamento, basato su tariffe predeterminate per raggruppamenti omogenei di diagnosi ( DRG , Diagnosis Related Group ) maturò la prima importante esperienza negli Stati Uniti e successivamente venne adottato in Italia, dove si è così passati da un sistema originario orientato al pagamento dei fattori produttivi (incentrato sul numero di giornate di degenza prodotte), ad un altro basato su tariffe predeterminate per prestazioni (classificate per DRG). In altre parole, gli interventi non furono più retribuiti in base alle giornate di degenza secondo una stima predefinita del costo.

Diagnosis Related Group

Nel vecchio sistema di pagamento retrospettivo il costo del trattamento era supportato interamente dal finanziatore, che si assumeva l’onere di coprire tutti i costi sostenuti dalle strutture d’offerta. Di converso, il nuovo sistema di pagamento prospettico prevede che i costi siano sopportati al margine interamente dai produttori, pagati sulla base di tariffe determinate a priori. Gli incentivi all’efficienza tecnica e gestionale sono impliciti in un sistema di quest’ultimo tipo in quanto, al fine di minimizzare il rischio finanziario, gli erogatori sono stimolati a ottimizzare i processi produttivi e quindi a minimizzare i costi unitari di produzione riducendo anche gli sprechi.

Gli effetti prodotti dal nuovo sistema di finanziamento prospettico possono essere così sintetizzati:

In Italia il sistema di finanziamento prospettico prevede, come unità di pagamento delle prestazioni di assistenza ospedaliera erogate, i singoli episodi di ricovero specificati secondo DRG. Il sistema definisce qualcosa come cinquecento categorie finali di ricovero, clinicamente significative e omogenee al loro interno in quanto a consumo di risorse assistenziali. I DRG individuano gruppi di pazienti omogenei ma non identici per consumo di risorse : pertanto, le tariffe definite per ogni DRG si riferiscono al costo medio dell’assistenza per tutti pazienti attribuiti allo stesso DRG, che non corrisponde necessariamente al costo di ciascun singolo paziente incluso nel raggruppamento (in ciascun DRG è dunque sempre possibile riscontrare un certo numero di ricoveri con costi inferiori alla media accanto a ricoveri con costi superiori). In generale, il livello con cui vengono fissate le tariffe rispetto ai costi di produzione comporta conseguenze rilevanti. L’individuazione del “giusto prezzo”, data l’elevata eterogeneità del prodotto e il costante e rapido processo di innovazione tecnologica, è complicata: le prestazioni sottovalutate (la tariffa fissata è minore del costo) diventano di difficile accesso, in quanto il produttore si trova nella condizione di non poter remunerare i fattori produttivi impiegati e tende a ridurre la qualità dell’assistenza e/o ad operare selezioni nella casistica trattata, oppure decide di non attivare più il processo produttivo, con conseguente scomparsa dell’attività; viceversa, le prestazioni sopravvalutate tendono ad essere offerte in quantità crescente.

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